发表于 2024-07-03 12:02 IP属地：未知
查看 24.4W | 回复 35
聊聊学平险出险
上个月儿子在学校体育课上受伤。去医院做了检查治疗。包括X光，核磁共振，以及医院自制的药酒和缓解软组织疼痛的西药，共八百多.
我本身给儿子买了商业意外险加上学平险。两份保险走下来，感触颇多。
商业险150，学平险80.
商业险保险当天理赔员就主动联系，指出上传材料的问题，重新提交后，当天全部费用完成报销。速度惊人。
然后是学平险。一周多了无音讯。打客服电话，客服回答报案才几天为什么这么着急... 又过了几天，理赔员终于联系我了。什么问题也没有。提交相同的材料。商业险的理赔员发现我提交的病例缺了一页。而学平险什么问题也没有...
最终学平险报销了500多。我对此有疑问。按照保险合同，应该是社保内扣除50的门槛按照90%的比例报销。
学平险理赔员过了几天答复是因为X光和核磁共振属于乙类，他们要扣除20%的自费比例。然后再按照50门槛后90%的比例报销。
我追问，你们这个说法的依据是什么？20%扣除的比例条款在哪儿？在合同的哪儿有描述。
学平险理赔员说合同上有一条“保险人对被
保险人因治疗发生的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的合理且必要的门诊医疗费用”。他们认为扣除20%是合理的。而且以他们的认为为准。
哎，所以，我应该感谢学平险只认可了20%的扣除，而不是100%的扣除。
不过，话又说回来。学平险以53%的成本换回了67%的赔偿，是不是我还应该更感谢学平险...
京公网安备 11010102004670号