开个流水账，记录冻结肩治疗记录

1楼2025-03-19 23:58IP属地：北京

这系列笔记是2020年写的，对冻结肩治疗全过程做了个流水账记录，前几天看到论坛里又翻起冻结肩的帖子，特地发出来，希望对同病xd们略有帮助。

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前情提要
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从一月中旬开始发现右臂后摆时，肩部会有轻微不适感，导致穿脱外套困难，一开始手臂还能抬高，此后逐渐加重，肩关节活动受限，且多发疼痛。春天天气干燥，时常会接触到静电，被静电打到的自然反应是猛的缩手，这样一个简单的动作会导致我右上臂三角肌产生强烈烧灼感，疼痛度在7-8分。自己上网查资料，感觉症状像肩周炎或是关节囊粘连，买了筋膜枪和网球锻炼，成效不大。

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2楼2025-03-20 00:02IP属地：北京

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第一次就医
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到了二月底，本地疫情逐渐平息，病情也拖到不能再拖，于是二月二十九日挂了骨科医院的号，医生让拍了肩部DR片，说骨头没问题，诊断是筋膜炎，开了一堆活血化瘀的药物及膏药等。

骨科医院的好处是病人不多，随到随看，坏处是医生水平不高，总也看不好病，以上内服外敷用了一个月，毫无成效，期间出现压痛，晚上睡觉无法右侧卧，早上醒来疼痛加剧，非甾体抗炎药基本无效，我在三十年前就吃过他们的亏，到现在总该要学乖了。

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3楼2025-03-20 00:04IP属地：北京

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第二次就医
三月二十一，挂上了华西康复科五天后的号，三月二十六初诊，A医生怀疑是肩袖损伤，开具了肩部超声和肩部MRI预约检查，又因为需要排除肺癌占位引起的肩部疼痛，还安排了肺部CT。

三月三十日用一天时间完成了三项检查，四月一日取得检查报告，肺部有四个小于等于5mm的结节，不算大问题。超声提示钙化性肌腱炎？

在A医生说出要考虑肺部病变引起肩部疼痛到真正取到报告的这段时间里，其实心内还是颇为忐忑，想到如果是最坏的情况会是怎样？大概不会害怕，但是难免会有很多遗憾，幸而终于幸免。

用calcific tendonitis(钙化性肌腱炎)关键字在Google scholar上查阅了一些论文，大致了解了几种主流治疗方案，包括经皮穿刺捣碎治疗，关节镜下肩峰下减压、肩袖修复术，体外冲击波，PRP等。

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4楼2025-03-20 00:08IP属地：北京

（4/14）
复诊
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四月二日复诊，A医生说从MRI看肩袖确有撕裂，但并不严重，钙化灶是结果不是原因，问我是否接受关节镜手术，他说从外科角度看有手术指征，从内科角度看尚可保守治疗。我问他会如何选择，他说他会首选PRP，抽出自身血液，离心分离红血球后，将血小板和白血球以及其他生长因子注射回患处，促进破损处修复，需住院2-3天。通过阅读文献，我也了解关节镜损伤小，恢复速度快，预后好，但毕竟是侵入性的一类治疗手段，还是先选择PRP这种二类手段再评估结果吧。于是决定入院接受PRP治疗，A医生开入院单。

华西的床位一如既往的紧张，在等通知的期间，我继续上班，期间上臂三角肌开始出现酸胀感，感觉工位椅子太矮，手臂搁在桌上不舒服。查阅了一些PRP的论文，结论好坏参半，尽管不少名人和运动明星已接受过此类治疗，但尚无强烈证据显示此类治疗有明确效果，美国相关治疗指南的结论是既不反对也不推荐，心中惴惴。

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5楼2025-03-20 00:16IP属地：北京

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入院
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四月七日，在公司开会期间中接到护士的电话通知，要求携带CT报告和血常规及CRP结果办理入院手续。当天提前下班，到西区医院急诊做血常规和CRP检测并拿到结果，准备了入院所需物品。

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6楼2025-03-20 07:50IP属地：北京

（6/14）
四月八日，入院第一天
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上午到院注册，原床位的病人尚在办理医保结算，等到中午后才算正式入院。等待期间接受评估打分，包括生理和心理状态，被询问过往病史，特别关注有无糖尿病，高血压，过敏史等。住院医生K医生检查后，诊断为冻结肩，改用关节内皮质类固醇注射（俗称打封闭）+手法松解的治疗方案，住院周期约两周，并开具甲状腺超声检查和心电图检查单。

接下来是护士对住院事项进行了宣讲，订餐。这里的午、晚餐盒饭二十三元一份，两荤一素，质量尚可。早餐选择了鸡蛋牛奶包子，保证充足蛋白质摄入。

入院第一天没有接受治疗。

晚间做了一些学习，根据美国物理治疗协会骨科分会《肩部疼痛与活动度不足:肩关节囊粘连的临床实践指南》，类固醇注射和拉伸练习是基于强证据的首选治疗建议。

对糖尿病和甲状腺也进行了一些了解，研究显示这两项疾病与肩关节疾病有相关性。

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7楼2025-03-20 07:59IP属地：北京

（7/14）

四月九日，入院第二天。
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睡眠尚可，早间醒来肩膀依旧疼痛，清晨空腹抽三管血，上午遵医嘱到门诊购买二支复方倍他米松（得宝松）。

上午先做了心电图（猜测是为了检测心脏功能，为使用塞来昔布做准备），随后到治疗室行类固醇注射，K医生用超声波再次复查肩关节情况，讲解几条主要肌腱和钙化点位置，判断为退行性病变引起的冻结肩，肩袖损伤不严重。随后脱去上衣，采取侧卧位，在肩后和肩前两个位置共注射约10ml药液，后位入针时，因为要穿刺肌腱，疼痛感比较强烈，但尚可忍受。前位好很多，估计是从隙缝扎进去的。整个注射是在超声引导下进行的。关节内类固醇注射的目的是消除无菌性炎症，消除疼痛。住院医生招呼了个护士叫用手机拍摄了注射过程，旁边还有个不知是规培还是住院医生观摩。

下午进行了甲状腺超声检查，没有拿到结果，但听检查医生口述结果似无大碍。

下午还进行了第一次手法松解，整个治疗室内坐轮椅的，需要搀扶的是大多数，相比之下一个人住院的我算是最轻松的。给我治疗的医生姓T，是德阳来此进修的。手法松解的基本概念是医生用手法松解粘连的关节囊，恢复关节的活动范围。因为怕痛，所以我先给医生在手机上看了我学习的成果：轻柔的手法比起强化的手法，长期治愈率更好，且有显著差异。T医生看了，说你这个是国外的研究成果吧？他们是比较注重这个疼痛精细化评价的。

不知道是不是我的学习成果对医生产生了影响，此后的治疗强度一直维持在比较轻柔的程度，我旁边有个兄弟在做腿部治疗，他遭的罪应该比我大多了，整个治疗室都能听到他的惨叫，“痛痛痛……哎呀…痛痛”，我很同情他，可是他的医生不同情他。

手法治疗结束后，T医生教了几个自我恢复的动作，叮嘱定时练习。此后又接受了二十分钟的肩部中频治疗和五分钟深度红外线治疗。

晚间发放了一颗医嘱的塞来昔布。

入院第二天的治疗就是这样了，

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8楼2025-03-20 08:02IP属地：北京

（8/14）

四月十日，入院第三天。
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睡眠尚可，醒来时自觉肩膀疼痛有减轻，但感受不到塞来昔布的作用，早先我还对它期望颇高。早间接受手法治疗和理疗，手法治疗过程中，最大疼痛维持在六七分的样子，尚可忍受。

和医生聊天，说这里好像只有我是一个人走着来的，他说这里大多是瘫痪病人，才想起来病区的名称为脊椎受损康复中心，又咨询了医生关于筋膜枪的正确使用方法和禁忌。今天关节活动程度较此前已有好转，正面平举和侧举均有改善。医生叮嘱继续做自我锻炼，询问医生关于住院一周，后续在门诊进行手法康复的可行性，医生说门诊手法治疗时间较短，效果不佳，建议住院两周。

离开治疗室的时候，看见一个被拘束在一张立着的床上的姑娘正在哭泣（我后来才意识到她应该是下肢瘫痪了，正在进行某种下肢力量锻炼）。

回到病房，找住院K医生询问此前糖尿病和甲状腺的检查结果，空腹血糖6.0，尚未到糖尿病程度，甲状腺有小结节，都不算大问题。

下午医生嘱咐我去加做一项超声波理疗，对放松肌肉有帮助，去治疗室后被告知没有药剂，需明天医生开药后方可治疗。

病区有淋浴室，打算今天晚上去洗个澡，顺便换身衣服。

晚饭后拿到了药剂，法斯通，可用于超声治疗辅助或自行涂抹。

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9楼2025-03-20 08:05IP属地：北京

（9/14）

四月十一日，入院第四天。
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昨晚睡得比较晚，但还是在五点多就醒来了。醒来的人时候右肩略有疼痛，但自觉已经较前稍有减轻。

起来洗漱后，七点钟护士来测量了体温和心率，七点半照例发放一颗塞来昔布。上午大主任来查房，问到我时，手下的住院医显然不太熟悉我的病情，从另一人手上拿到病历才说出我是冻结肩，主任让我平举手臂，我给他做了个纳粹举手礼，医生说你这个可以，不严重，然后就背着手，走了。

接下来是每天例行的锻炼，扭脖子，平举，侧举，外旋，肩胛环转，每一到两个小时一次。期间完成每天两个app里的的单词打卡。

上午做过三次锻炼后，去接受了中频和红外偏振光治疗，周末无法做超声波理疗，只能下周一再说了。

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10楼2025-03-20 08:15IP属地：北京

（10/14）

四月十二日，入院第五天。
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昨晚睡得比较早，连班级打卡都错过了，好在醒得早又补上了。上午锻炼了两次后去接受了中频和红外偏振光治疗，今天的中频电流似乎有点大，肉眼可见三角肌一跳一跳的，治疗结束后好一段时间都持续有点麻麻的感觉。

日间继续自我锻炼，钟摆练习，上举，侧举，爬墙。手上举已大有进展，但背面还是不行，左手背过去可以摸到肩胛骨之间，右手背过去只能摸到后腰，侧举只能比举平略高一点，而且肩头会突起来。中午在床上小睡了一个小时。

下午在YouTube看了个视频，来自梅奥医院（Mayo Clinic）的医生讲解了冻结肩的诊断、临床分期及治疗，冻结肩始于肩关节囊的炎症继而发生肩关节囊及其周围组织的粘连(adhesive capsulitis)并限制关节活动，但冻结肩的成因目前还不完全清楚。

肩关节是人体活动度最大的关节，而关节盂又十分浅，关节囊总是受到强力的拉伸，这就使得它非常容易发炎。冻结肩与肩袖损伤（或其他肌肉损伤）的主要区别在于前者无论是主动或被动的关节活动度均受限，而后者可以在他人的协助下把手臂抬起来。

临床将冻结肩分为三个阶段。

第一阶段为炎症期，这期间关节囊会发炎，病人会感到疼痛，首选的治疗方法是向关节注射类固醇药物（cortisone或corticosteroid），达到消炎止痛的目的，同时结合物理治疗。

第二阶段为僵硬期，此阶段已不再发炎，但关节陷入僵硬，注射不那么有效，在此阶段就医的病人将只接受物理治疗和拉伸训练，对大多数（80-90%）的病人而言，这样的治疗已足够彻底治愈并不再复发，但恢复期可能持续6-12个月（第三阶段）。

对上述疗法无效的病人（约10%）而言，还可以选择关节镜手术，关节镜可充分对关节减压，术后同样需要接受物理治疗，这相当于是直接“重置”（jumpstart）此类病人的肩关节并将他们置于接近治愈的状态，以使得他们可以快速康复，手术的预后通常良好。此外，视频中的医生还提到，只有约20%的病人会在另侧肩膀出现类似症状，但对于糖尿病和甲状腺病患者，可能性会上升到30-40%。

晚间下单一张人体工学椅到公司。

因为日间小睡的原因，我失去了睡眠(13/4 01:45)。

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开个流水账，记录冻结肩治疗记录

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