还记得23年的11月19日，母亲疑似肺癌，在此发布了第一封的求助帖，得到众多热心卡友的帮助和建议，特别感谢【ID：源】的留言和私信，因为您的建议和帮助才有了家母今天的病情稳定，这个帖子即是感谢信也是善良爱心的传递，感谢陌生人的帮助，谢谢
最近忙于工作，很少上论坛看消息，许多卡友的留言和私信的问题都没有及时的回复，特此写下目前为止大家问的最多的一些问题，希望能够帮助到一些需要的人。
疑似肺癌，到底应该怎么快速完善检查，开始科学治疗？治疗五大步，看完不慌乱
许多初诊疑似肺癌的患者和家属都遇到过同样的问题，疑似肺癌后不知道应该怎么办？对于疾病的恐惧、陌生、无助、迷茫，很多人在前期的治疗过程中走了不少的弯路。
说一说疑似肺癌后如何快速完善所有检查，并且快速开始科学治疗。大多数人疑似肺癌基本都是身体上有异常反应发现的，比如咳嗽、咳血、痰中带血、胸痛胸闷、呼吸困难、气急发热、骨疼等……往往一查影像就是肺部占位，出现一些不好的关键词：分叶、毛刺、血管穿行、胸膜凹陷征、纵膈淋巴结肿大等……那么，疑似肺癌后我们到底应该怎么办呢？
第一步：完善全身检查
①PET/CT+脑部核磁：优势是等待时间短，基本上1-2天就能出报告，劣势是大多数城市是全自费项目不能医保报销。
②胸腹部增强CT+脑部核磁+全身骨扫描：优势是可以医保报销，劣势是需要预约排队检查，等待时间相对长一些。(治疗指南一级推荐)
③额外还需完善血项的相关检查：如血常规、肝肾功、肿标等。
第二步：病理确诊(判断什么类型肺癌的金标准)
①可以直接手术的患者：转胸外科排期手术，术后根据病理情况在看是否需要辅助治疗。
②不可以手术的患者：不管是暂时不能手术还是一直都不能手术，通过气管镜或者穿刺的方式取组织做病理(能穿刺的最好选择直接穿刺，比如选择穿刺一些淋巴结的转移病灶，气管镜夹到坏死组织的概率较大，避免二次取病理耽误时间)。
第三步：病理确诊后继续完善检查
①确诊肺腺癌：不管男性女性患者、是否有吸烟史，都做基因检测+PDL1，检测样本首选组织切片，如果是组织切片不够或者无法在取组织的时候可以选择胸腹水，以上样本都没有办法的情况下选择血液。(血液的检出率比其他样本低10%左右，搞清楚不是准确率，是漏检的概率，查出来有基因突变一定就是有，没有基因突变不一定是没有)
②确诊肺鳞癌：不抽烟的患者有10%左右的概率可能匹配到靶向药，经济情况相对好一点的直接做大panel的基因检测+PDL1，抽烟的患者要么不做基因检测要么做大panel的基因检测+PDL1。
③确诊大、小细胞肺癌：直接化疗+免疫，不用基因检测，当然土豪请忽略，确实也有这类患者匹配到靶向药的情况，概率非常的低。
需要注意的是：基因检测能做NGS二代测序就做NGS，尽量不使用PCR一类的基因检测方式，避免漏检掉MET一类的相关基因以及没法明确如KRAS G12C还是V这些基因情况，以及无法区分EGFR20到底是前插还是后插，影响治疗方式的选择。
另外为什么会建议选择大panel，这个问题可能与部分临床医生思路不一致，对于肺癌来说，都知道目前临床有靶向药的基因就只有9个，那我做这个大panel有什么意义？大panel的基因检测除了去看临床有药的这些基因以外，还能查到一些目前没药但是有明确的科学证据证明有这些基因的存在可能会影像有药基因的治疗预后效果，以及可以去看看基因层面对于免疫治疗是否获益或者说造成免疫超进展风险的一些数据，简单点来说就是大panel能够全面综合的了解患者个体基因情况，在治疗方案的选择过程中可以做到一些个性化治疗的选择，从而使患者整体治疗过程理论获益率最大，对于这个病，归根结底更多的还是基因方面的问题，所以基因病还的从基因的层面去寻找原因，这是我个人的一些思路。
第四步：开始科学治疗
①可以靶向治疗的患者：首选靶向治疗。
②不可以靶向治疗的患者：化疗(可根据情况加免疫治疗)，PDL1表达TPS＞50%、MSI微卫星不稳定、TMB＞10的可以选择单免疫治疗，条件允许还是建议化疗+免疫。
第五步：治疗科室选择
①能直接手术的患者：胸外科手术后需要辅助治疗的，建议首选肿瘤内科治疗，保护性治疗可选择呼吸科。
②暂时不能手术的患者：建议选择胸外科治疗，辅助治疗降期后方便及时评估手术的可能性。
③一直无法手术的患者：晚期多发转移或者身体原因无法手术的，优先选择肿瘤内科治疗，保护性治疗可选择呼吸科。
顺便再说下，目前母亲的整体治疗过程还算顺利，到目前为止病情控制稳定，没有新增转移，处于病情稳当期，从我这陪着治疗这一年多来，接触了各种医生和各种家属，有一句忠告送给各位患者家属：家属的认知和病人的生存周期是成正相关的，作为家属一定要多自学，了解疾病，不恐惧疾病。

董静思，肺结节单孔小王子